Sveikata

Lėtinio pečių nestabilumo kineziterapija


Beisbolo ąsotėliams gresia lėtinis peties nestabilumas.

Donaldas Miralis / Lifesize / Getty Images

Pečių sąnarys yra judriausias sąnarys kūne. Tai rutulio ir lizdo jungtis, suformuota žastikaulio - žasto kaulo - ir glenoidinės fossa - mentės dalimi. Sąnarį palaiko raiščiai, jungiantys kaulą su kaulu, taip pat sąnario kapsulė - jungiamasis audinys, kuris supa visą sąnarį. Nestabilumą sukelia šių konstrukcijų pažeidimai.

Apžvalga

Anot „Sports Health“, petys yra mažiausiai stabilus sąnarys kūne. Pečių sąnario lizdas ribojasi su labrumu - jungiamuoju audiniu, formuojančiu žiedą aplink kraštą, todėl lizdas tampa gilesnis ir prisideda prie stabilumo. Ligamentai tvirtinami prie labrum ir pritvirtinami prie žastikaulio. Šios struktūros neleidžia pečiui judėti per įprastą judesio diapazoną. Pečių išnirimas įvyksta, kai raiščiai ir sąnario kapsulė ištempiami virš jų galimybių, leidžiant žastikauliui išbristi iš lizdo. Lėtiniam nestabilumui būdingi pakartotiniai išnirimai dėl nuolatinio petį stabilizuojančių konstrukcijų ištempimo.

Diagnozė

Kineziterapeutai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant lėtinį peties nestabilumą. Pacientai dažnai kreipiasi dėl bendro peties skausmo skundo, kurį gali sukelti daugybė ligų. Kelios klinikinės išvados rodo peties nestabilumą. Pečių išnirimas paprastai vyksta priekine kryptimi, o žastikaulis juda iš lizdo priekio. Remiantis „Dabartinėmis raumenų ir kaulų sistemos apžvalgomis“, priekinė dislokacija sudaro 90 procentų peties nestabilumo. Tiriant minkštuosius audinius, pacientai dažnai skundžiasi skausmais priekinėje peties dalyje. Kineziterapeutai atlieka kelis klinikinius testus, siekdami įvertinti per didelį pečių sąnario judesį. Atliekant sulaikymo, sulos ženklo ir apkrovos bei poslinkio testus, siekiama nustatyti, ar per didelis žasto judesys lizde. Diagnozei patvirtinti naudojama rentgenografija. Dėl pasikartojančių išnirimų ir lėtinio nestabilumo dažnai atsiranda nedidelis lūžis pakaušio galvos gale, vadinamas „Hill-Sachs pažeidimu“.

Gydymas

Lėtinis peties nestabilumas gydomas fizine terapija. Naujausi išnirimai yra gydomi maždaug vienos savaitės pailsėjus, naudojant virvutę. Kineziterapijos būdai yra naudojami skausmui gydyti pirmosiomis savaitėmis po dislokacijos. Drėgna šiluma padidina paviršinių minkštųjų audinių kraujotaką ir atpalaiduoja įtemptus raumenis. Gydant ultragarsu, garso bangos sukuria vibraciją gilesniuose audiniuose, padidindamos kraujo tekėjimą peties sąnaryje. Elektrinė stimuliacija gali būti naudojama norint atitraukti ir panaikinti skausmo jutiklius smegenyse bei padėti įtemptiems raumenims atsipalaiduoti. Imobilizacijos metu atliekant fizinės terapijos pratimus siekiama išlaikyti alkūnės, riešo ir rankos judesius, nes šie sąnariai gali įtempti, kol pacientas nešioja diržą. Maždaug po savaitės diržas nutraukiamas ir atliekami fizinės terapijos pratimai, siekiant padidinti pečių judesio diapazoną. Sužeistam pečiui padedama priešinga ranka, atliekant pratimus naudojant skriemulius ar lazdą. Mažėjant skausmui, sužeista ranka mankštinasi be pagalbos.

Dinaminis stabilizavimas

Lėtinis nestabilumas visam laikui ištiesia statinius stabilizatorius - raiščius, skiltelę ir sąnario kapsulę - raumenys turi sunkiau dirbti, kad stabilizuotų sąnarį. Rotatorių rankogalių raumenys - supraspinatus, infraspinatus, teres minor ir subscapularis - deltiniai raumenys ir mentės raumenys suteikia dinamišką peties stabilumą ir neleidžia jam judėti per įprastą judesio diapazoną. Kineziterapijos pratimai skirti stiprinti šiuos raumenis, kad būtų išvengta dislokacijų ateityje. Stiprinimo pratimai atliekami pasipriešinimo juostomis, laisvaisiais svoriais ir vaistų kamuoliais. Tokie užsiėmimai, kaip prispaudimai - pradedami atsiklaupus, kad sumažėtų spaudimas pečiams, ir rutulio metimas prie patrankos batuto, po to pagaunant jį grįžus, perkvalifikuoja peties sąnario receptorius, kad stabilizuojantys raumenys lieptų susitraukti veiklos metu. Jei konservatyvus gydymas nepavyksta, dėl lėtinio nestabilumo gali prireikti chirurginės intervencijos. Šlaunikaulis ir raiščiai chirurginiu būdu pataisomi, o petys imobilizuojamas, kad audiniai galėtų randai atgal. Kineziterapija pradedama netrukus po operacijos, o remiantis gydytojo nurodymais skiriami judesių diapazonai ir stiprinimo pratimai.